Autorizzazione preventiva: perché gli assicuratori richiedono l’approvazione per alcuni farmaci, test e procedure.
Può essere frustrante recarsi in farmacia per ottenere una nuova prescrizione solo per scoprire che la compagnia assicurativa richiede un’autorizzazione preventiva.
Un’autorizzazione preventiva è un requisito per cui un medico, un ospedale o un altro operatore sanitario ottenga l’approvazione di una compagnia di assicurazione sanitaria prima che uno specifico farmaco, procedura o test medico venga coperto.
“I piani di assicurazione sanitaria utilizzano sempre più l’autorizzazione preventiva per determinare quali cure mediche riceveremo”, ha affermato Kevin Brasler, caporedattore. Libretto degli assegni dei consumatori di Washington. “Alcuni farmaci o classi di farmaci, qualsiasi intervento chirurgico elettivo o test di imaging medico devono essere approvati dal piano di assicurazione sanitaria prima di poterli ottenere.”
Il processo può lasciare i pazienti in attesa per giorni per sapere se la loro assicurazione coprirà un trattamento, un farmaco o un test diagnostico.
Le compagnie di assicurazione affermano che l’autorizzazione preventiva garantisce che i trattamenti siano necessari dal punto di vista medico, incoraggia l’uso di alternative a basso costo quando appropriato e aiuta a prevenire spese inutili e frodi.
Secondo AHIPL’associazione nazionale di categoria che rappresenta il settore dell’assicurazione sanitaria afferma che “l’azione preventiva è un’importante salvaguardia utilizzata dai contribuenti pubblici e privati per garantire che l’assistenza ai pazienti segua le linee guida mediche. Aiuta a ridurre l’esposizione dei pazienti a cure a basso costo, non sicure o inappropriate”.
“Una cosa che fanno, ad esempio, è dire: ‘Il medico ti ha dato questo farmaco costoso, vogliamo che tu provi un farmaco più economico, prima di usare quello più costoso'”, ha detto Brasler.
Ha detto che i pazienti non devono semplicemente accettare la decisione di una compagnia assicurativa.
“Il primo passo, se ti viene negato un ordine precedente, è chiedere al medico di battersi per te”, ha detto Brasler.
Proprio come la tribù Studio dell’American Medical AssociationI medici ora si destreggiano tra 43 domande di pre-autorizzazione a settimana.
“Questa è la cosa triste in questo momento, non solo per i pazienti, ma per i medici”, ha detto Brasler. “Studi condotti su medici hanno scoperto che trascorrevano più di 15 ore a settimana, in media, solo a combattere guerre di preordine per i loro pazienti.”
La maggior parte delle persone non fa appello ai dinieghi precedenti. Almeno 1 domanda su 10 senza risposta è scritta, secondo un’analisi della Kaiser Family Foundation dei dati inviati dai professionisti Medicare Benefit ai Centri per i servizi Medicare e Medicaid tra il 2019 e il 2022.
Tuttavia, Ha detto l’AMA oltre l’83% dei ricorsi ha portato la compagnia assicurativa a revocare parzialmente o totalmente il primo rifiuto nel 2022.
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