Mentre si avvicina la scadenza di gennaio dell’amministrazione Trump per l’applicazione da parte degli stati di un nuovo requisito lavorativo di Medicaid, alcuni legislatori statali stanno ribaltando la situazione spingendo per nominare pubblicamente le più grandi aziende che hanno dipendenti iscritti al programma governativo che copre le persone a basso reddito e con disabilità.
I legislatori della California stanno cercando di ripristinare una legge scaduta che richiederebbe allo stato di identificare le aziende che impiegano 100 o più persone e hanno lavoratori iscritti a Medi-Cal, il programma Medicaid dello stato. Il Nevada ha una legge simile in vigore dal 2017, anche se una proposta per una in Oregon si è bloccata quando la sua sessione legislativa si è conclusa a marzo.
L’autrice del disegno di legge della California, la senatrice democratica dello stato Lola Smallwood-Cuevas, ha affermato di essere molto preoccupata per ciò che accadrà quando inizieranno le esigenze di lavoro. Secondo lo Stato, quasi 5 milioni degli oltre 14 milioni di residenti su Medi-Cal saranno soggetti all’obbligo.
“Pensiamo che questo sia un disegno di legge che riguarda l’equità”, ha detto Smallwood-Cuevas. “È un principio fondamentale che i contribuenti meritino trasparenza riguardo a quali grandi datori di lavoro stanno spostando i costi dell’assistenza sanitaria sul pubblico”.
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I grandi datori di lavoro che sono regolarmente in cima alla lista del Nevada, come Walmart e Amazon, hanno affermato che lo stato include nei loro conteggi lavoratori part-time e stagionali e che i loro lavoratori orari a tempo pieno guadagnano troppo per qualificarsi per Medicaid.
La portavoce di Walmart Katrina Proffitt ha affermato che la società offre una copertura medica a prezzi accessibili alla maggior parte dei dipendenti, compresi i part-time idonei, e che la maggior parte dei suoi piani include opzioni di assistenza virtuale gratuite.
“L’accessibilità economica dell’assistenza sanitaria e l’accesso a cure di qualità rimangono veri e propri ostacoli per molti americani, e Walmart continua a impegnarsi a essere parte della soluzione”, ha affermato Proffitt.
Lo sforzo di nominare e svergognare le aziende riflette le narrazioni euforiche sui maggiori autori di abusi del programma congiunto statale-federale Medicaid, che ha raggiunto quasi 932 miliardi di dollari di spesa pubblica nel 2024. L’amministrazione Trump, guidata dal Centers for Medicare e dall’amministratore dei servizi Medicaid Mehmet Oz, ha rimproverato gli stati blu per non aver fatto abbastanza per combattere le frodi e gli abusi degli assicuratori. I leader democratici statali, nel frattempo, stanno reagendo richiamando l’attenzione sui grandi datori di lavoro che non offrono benefici sanitari a prezzi accessibili, il che lascia i contribuenti a sovvenzionare i costi sanitari per la forza lavoro a basso salario.
Alcuni stati hanno preso in considerazione sanzioni pecuniarie. Il governatore democratico del New Jersey Mikie Sherrill ha firmato a giugno un disegno di legge per multare le imprese con almeno 50 dipendenti iscritti a Medicaid. Le aziende con da 50 a 249 dipendenti con Medicaid pagheranno 325 dollari all’anno per persona, e quelle con almeno 500 pagheranno 725 dollari.
Le leggi che avrebbero penalizzato le aziende con dipendenti iscritti a Medicaid sono fallite quest’anno nello stato di Washington e in Colorado.
A Sacramento, in California, i democratici vogliono trovare un modo per far sì che le grandi imprese paghino per la copertura sanitaria dei propri dipendenti. I legislatori statali hanno raggiunto un accordo con il governatore democratico Gavin Newsom, che sta valutando un’offerta presidenziale al termine del suo ultimo anno nell’ufficio di governatore, per esplorare le opzioni fiscali. Qualsiasi aumento delle tasse spetterà al nuovo governatore.
Gli Stati rischiano di perdere miliardi di dollari con l’AD 1, la legge GOP su tasse e spesa nota come Un grande e bellissimo atto di leggesoprattutto attraverso una disposizione che richiede agli iscritti Medicaid non disabili di età compresa tra 19 e 64 anni nella maggior parte degli stati di dimostrare di lavorare, fare volontariato o andare a scuola almeno 80 ore al mese per mantenere la loro attenzione.
Tuttavia, secondo il Congressional Budget Office, si prevede che i requisiti lavorativi federali aumenteranno il numero di persone non assicurate a livello nazionale di oltre 5 milioni entro il 2034. Nebraska e Montana hanno iniziato a far rispettare la regola.
Un ricercatore di politica sanitaria ha affermato che i rapporti Medicaid del datore di lavoro evidenziano la mancanza di opzioni di assistenza sanitaria a prezzi accessibili disponibili per i lavoratori a basso salario. Secondo KFF, più della metà degli adulti iscritti a Medicaid che non hanno figli a carico soddisfano già il requisito di 80 ore mensili o affrontano sfide che probabilmente potrebbero beneficiare di un’esenzione.
“C’è tutta una serie di persone che lavorano: potrebbero non soddisfare le disposizioni sui requisiti di lavoro, potrebbero non ottenere l’esenzione a cui hanno diritto e non hanno nemmeno accesso all’assicurazione sponsorizzata dal datore di lavoro”, ha affermato Edwin Park, professore di ricerca presso il Center for Children and Families della Georgetown University.
I datori di lavoro si stanno opponendo
Sebbene gli elenchi dei datori di lavoro non siano riusciti a ridurre i costi di Medicaid, i sostenitori affermano che misurare l’onere può essere un primo passo e aiutare i legislatori a sostenere ulteriori azioni.
In Nevada, secondo un rapporto statale pubblicato a gennaio, Amazon ha assunto più iscritti Medicaid di qualsiasi altra azienda dal 2020. Per l’anno fiscale 2025, Walmart, il distretto scolastico della contea di Clark, il governo statale e Tesla hanno completato i primi cinque posti.
I datori di lavoro hanno sostenuto che i rapporti sono fuorvianti perché includevano lavoratori part-time e stagionali. L’ultimo rapporto statale include solo i lavoratori a tempo pieno, più coloro che non possono essere confermati come lavoratori a tempo pieno o part-time.
Nel 2025, questo numero ammontava a 4.914 dipendenti Amazon e 3.503 dipendenti Walmart in Nevada con Medicaid.
Non sono previste sanzioni per le aziende presenti nell’elenco.
Amazon ha affermato di pagare ai suoi lavoratori più del doppio del salario minimo federale di 7,25 dollari l’ora e ha osservato che l’idoneità a Medicaid si basa sul reddito e sulle dimensioni del nucleo familiare piuttosto che sullo stipendio di un individuo. Ciò significa che due lavoratori che percepiscono lo stesso stipendio potrebbero avere ammissibilità diverse a seconda che abbiano figli o vivano con i genitori.
“Puntare il dito contro Amazon per Medicaid è una falsa pista”, ha detto la portavoce Alisa Carroll. “Ciò che realmente deve accadere è un aumento significativo e ampio del salario minimo federale: sarebbe un grande impulso per le famiglie americane”.
Nevada Medicaid ha speso quasi 950 milioni di dollari per l’assistenza sanitaria a più di 133.000 lavoratori a tempo pieno e a più di 140.000 delle loro persone a carico. Sebbene l’importo totale speso sia diminuito nell’anno finanziario 2025, il costo medio annuo per membro è aumentato di quasi il 17%.
Yvanna Cancela, ex parlamentare del Nevada che ha sponsorizzato la legislazione sulla rendicontazione del lavoro di Medicaid, ha affermato che i rapporti annuali impongono un dibattito importante “sul fatto se questo sia o meno il tipo di economia che vogliamo e se sia giusto o meno o semplicemente che le persone che lavorano a tempo pieno non guadagnano abbastanza per avere un’assicurazione sanitaria”.
Una rete di sicurezza lacerata
I ricercatori sanitari affermano che le persone senza assicurazione ritardano o saltano l’uso dell’assistenza sanitaria e anche i loro figli potrebbero perdere la copertura.
Un’analisi ha rilevato che ad aprile sono stati iscritti a Medicaid e al programma di assicurazione sanitaria per bambini oltre 2 milioni di bambini in meno rispetto a gennaio 2025. La California è tra gli stati con le perdite di iscrizione più elevate tra i bambini.
La perdita di copertura sanitaria tra i residenti sarà aggravata dalla perdita dei benefici dell’assistenza alimentare pubblica, ha affermato Smallwood-Cuevas. Il suo disegno di legge è pendente in legislatura.
Ha paragonato Medi-Cal a un trampolino che è diventato “una specie di rete da pesca molto logora” travolta dalle persone che vi cadono dentro. La legge sulle tasse e sulla spesa del presidente Trump sta indebolendo e distruggendo la rete di sicurezza, ha affermato.
Quando le persone perdono l’assistenza alimentare e i benefici sanitari, devono scegliere tra pagare le medicine o pagare l’affitto, ha detto Smallwood-Cuevas.
“Vedremo più persone nelle loro auto, più persone per strada e molte più persone al pronto soccorso”, ha detto. “È pericoloso per tutta la California.”
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